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一、病历特点：
1. 9岁学龄期儿童，起病急，病程短。
2. 既往体质尚可。
3. 此次主因“间断发热伴咽痛1周”入院。体温最高39.5℃，伴鼻塞、声音略嘶哑，偶有头痛，无咳嗽、流涕等不适。外院以“化扁”给予抗生素抗感染治疗3天，未见明显好转。
4. 查体：患儿精神反应尚可，声音略嘶哑，全身皮肤粘膜未见黄染皮疹及出血点。右侧颈部可触及4cmx4cm大小淋巴结、左侧颈部可触及花生粒大小1个淋巴结，略有压痛，可移动，其余浅表淋巴结未触及肿大。口唇尚红润，咽充血，双扁II度肿大，双侧扁桃体可见较多白色分泌物附着。双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。
5. 辅助检查：血常规：白细胞16.0x109/L,中性粒细胞18.5%，淋巴细胞72.7%，血红蛋白113g/L，血小板165x109/L。白细胞人工分类：异常淋巴细胞21%。EB病毒和抗体阳性。
二、初步诊断：
传染性单核细胞增多症。
三、诊断依据：
患儿以发热、咽痛为主要症状，伴有扁桃体炎症，扁桃体表面白色膜状物覆盖，颈部淋巴结肿大，血液中白细胞分类淋巴细胞占50%以上，异常淋巴细胞占10%以上。且抗生素治疗3天未见好转。故诊断传染性单核细胞增多症明确。部分病人合并肝功损害或合并心肌炎、胰腺炎、脑膜脑炎等。
四、鉴别诊断：
1. 化脓性扁桃体炎：若患儿以发热咽痛为主要症状，双侧扁桃体可见较多白色分泌物，且伴有颈部淋巴结肿大者需与传单鉴别，一般化扁患者颈部淋巴结肿大不会超过1cm,最有价值的诊断为血常规及白细胞人工分类检查。传单白细胞人工分类中淋巴细胞占50以上，且往往出现异常淋巴细胞。
2. 病毒性肝炎：若患儿出现黄疸、肝大、转氨酶升高时应与病毒性肝炎鉴别。
3 有神经系统症状时应注意与其它病毒性脑炎、脊髓炎鉴别。
五、预后：
本病为EB病毒感染性疾病，多数为自限性疾病，如无并发症与后大多良好，病程约1～2周。但亦可反复，少数患者恢复缓慢，如低热、淋巴结、乏力等，可达数周甚至数月之久。如果出现其他系统并发症预后有所不同。
六．治疗：
本病以抗病毒性治疗，对症治疗为主。重点是防治合并症，因为一旦出现肝、心、脑、胰腺等并发症会出现严重后果，甚至危及生命。
所以，应该住院系统治疗和观察、监测病情变化。
1. 给予阿昔洛韦抗感染治疗，10mg/kg,静点，1周。
2. 当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素。此患者考虑继发细菌感染，因青霉素过敏。给予头孢呋辛抗感染治疗5天。
3. 给予清咽、辅以雾化等其他对症治疗。
4、出现肝、心、脑、胰腺等并发症时，按照相应疾病治疗。
本文转自306医院郑成中主任个人网站
