先贴出一个病例
首先声明，此资料中图片及文字部分来自广州郑可国、许达生、李子平主编的《肝细胞癌临床CT诊断》一书P141-143
感兴趣者可以查询原书。数码相机翻拍，且技术粗糙，导致图片质量较差，不过还是勉强可以看的。
以下进入正题：
纤维板层型肝细胞癌仅占总发生率的1％－2％。男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者比例达15％－40％。绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。
多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。镜下癌细胞呈多形性，含强嗜酸性胞质，癌细胞排列成巢，巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织。晚期可以有门静脉受侵犯及肝门部淋巴结转移。
CT表现：
平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。中央瘢痕呈边界清楚额星状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化。
动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化，门静脉期肿瘤实质强化消退快，密度较周围的肝组织低。
中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化。少数可有强化，且在延时期强化更加明显。是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致。肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。
CT鉴别诊断
虽然普通型肝细胞癌、巨大海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤及肝局灶性结节增生等病灶内可以出现中心瘢痕，但是根据CT平扫和动态增强扫描显示的中央瘢痕的特点，结合患者年龄、有无合并肝硬化及AFP阴性等临床情况，可以准确诊断纤维板层型肝细胞癌。
普通型肝细胞癌内可以出现纤维瘢痕，但是一般数量较少，罕见有钙化，临床常有肝硬化和AFP升高；
肝海绵状血管瘤在动脉期可见边缘早期团状或点状强化，并由周边向中央蔓延，延时期肿瘤内强化消退慢，呈等密度或稍高于周围肝组织密度；
肝细胞腺瘤常为单发圆形病灶，有包膜及瘤内出血，动脉期均匀强化，门静脉期为等密度或低密度，临床特点为青年女性患者，有长期口服避孕药史。
FNH与纤维板层型肝癌均可出现中央瘢痕，影像学所见极为相似，但FNH可单发或多发，动脉期可快速强化，密度接近于主动脉，而纤维板层型肝细胞癌常单发，直径大于10cm，中央瘢痕少有强化。MRI对鉴别两者作用较大，FNH的中央瘢痕在T2WI上为高信号，动态扫描延迟可有强化；纤维板层肝细胞癌的瘢痕在T1WIT2WI上均为低信号，动态扫描各期均无明显强化。
99mTc胶体硫扫描也有助于鉴别，FNH多数呈高聚积，而纤维板层型肝细胞癌多数呈充填缺损。
