内脏恶性肿瘤的皮肤表现

中国医学科学院皮肤病研究所孙建方

皮肤是一面镜子，能够很好地反映出系统疾病的存在。内脏恶性肿瘤可以有各种皮肤表现，皮肤表现不但能提示内脏肿瘤的存在，还可能提示疾病的活动性和预后。因此，在诊断和治疗癌症时注意可能的内脏恶性肿瘤和皮肤表现之间的联系显得尤为重要。
本文从皮肤转移灶、直接累及皮肤的肿瘤、伴肿瘤的皮肤综合征、遗传性综合征几个类别进行阐述，并提出了一些关于诊断和肿瘤筛查的建议。

1、内脏恶性肿瘤的皮肤转移灶

已报道皮肤转移灶在所有癌症患者中的患病率从0.7%到10%不等。绝大部分的皮肤转移灶在原发恶性肿瘤确诊后的数月至数年间逐渐发现的。男性中最常见的皮肤转移灶来自于肺、大肠和肾脏；而女性则主要来自于乳腺和大肠。皮肤转移灶最常见的是单发或多发的结节，大部分好发于原发肿瘤附近。内脏恶性肿瘤出现皮肤转移灶的患者首先应当确定和治疗原发肿瘤。皮肤转移灶的最好的治疗方法是手术切除。

2、直接累及皮肤的肿瘤

皮肤溃疡可能是肿瘤直接侵犯的征兆，其中最多见的肿瘤是乳腺癌，其次是口腔的肿瘤，通常是鳞状细胞癌。通常这些肿瘤的原发部位容易确定，而且受累的皮肤可以和原发肿瘤一并治疗。

3、伴肿瘤皮肤综合征

伴肿瘤皮肤综合征是一组恶性肿瘤相关的疾病，这种疾病反映了肿瘤细胞和宿主细胞之间的在病理上的联系。伴肿瘤皮肤综合征的标准包括：1、只有在恶性肿瘤进展后皮肤病才进展；2、皮肤病和恶性肿瘤之间的临床病程相平行发展。

由于伴肿瘤表现的多样性，伴肿瘤皮肤综合征的病因学还不清楚。发病机理包括生物活性激素的产物、生长因子、其他由肿瘤介导的不明介质或肿瘤诱导的抗原抗体反应。

伴肿瘤皮肤综合征可能在原发肿瘤出现之前就已经出现，早期认识到这种综合征有助于早期诊断和治疗相关的恶性肿瘤，从而延长患者的生命。本节主要介绍以下几种疾病及其伴发肿瘤的几率、种类、临床特点、筛查方法及处理，包括皮肌炎、伴肿瘤性肢端角化病、急性发热性嗜中性皮病、坏疽性脓皮病、大疱性发疹、副肿瘤性天疱疮、匐行性回状红斑、坏死松解性游走性红斑、血管炎、获得性鱼鳞病、获得性掌跖角皮症、黑棘皮病、Leser Trelat、 恶性类癌综合征等。

4.遗传性综合征

许多遗传性综合征有皮肤表现，并且增加了内脏恶性肿瘤的危险性。取得详细的家族是和识别出典型的皮肤表现，将有助于这些病例相关恶性肿瘤的筛查和早期诊断。每一种综合征的治疗应当根据其不同的临床症状分别予以不同的治疗方案。本节主要介绍以下几种疾病及其伴发肿瘤的几率、种类、临床特点、筛查方法及处理，包括Muir-Torre 综合征、神经纤维瘤病、结节性硬化、多发性错构瘤综合征（Cowden病）、基底细胞痣综合征（Gorlin综合征）、家族性息肉综合征、Gardner综合征、Peutz-Jeghers综合征、遗传性胼胝症等。

5.结论

内脏恶性肿瘤患者的临床表现中，皮损只是冰山一角，临床医生警惕性的提高和关于皮损与恶性肿瘤相关性的教育，将有助于肿瘤的筛查和早期诊断。皮损临床特点也有利于监测恶性肿瘤的活动和对治疗的反应。