少见皮肤病的诊断之路

北京协和医院皮肤科 马东来

皮肤病种类繁多，大约有1500多种，并且每年还有不断增加的新病种。其中常见皮肤病约有300～400种，其余很大一部分是临床上较少见的，甚至一辈子都不一定会遇到的。如何不断提高这些少见皮肤病的诊断水平，这是大家都比较关心的一个问题。本报告作者回顾了刚参加工作时对皮肤科的知之甚少，到以后在临床工作中通过不断学习和总结，逐步提高皮肤病的诊断水平。由开始时只能诊断一些常见病和多发病，逐渐过度到能诊断一些国内较少见的皮肤病，进而能诊断一些国内和国际上较罕见的皮肤病，如先天性糜烂和水疱性皮病愈合后遗留网状瘢痕、Moulin线状皮肤萎缩、汗孔角化性小汗腺孔和真皮导管痣、环状弹力纤维溶解性巨细胞肉芽肿、间质肉芽肿性皮炎、嗜中性小汗腺炎、播散性瘙痒性血管性皮炎、BCG肉芽肿、Olmsted综合征、结节性皮肤狼疮性粘蛋白病、Proteus综合征、Laugier-Hunziker综合征、持久性豆状角化过度症、多中心网状组织细胞增生症、厚皮指症、肿胀性红斑狼疮、放射性纤维瘤、微静脉性血管瘤、丛状神经鞘瘤、丘疹和毛囊型先天性平滑肌错构瘤和头皮糜烂性脓疱性皮病等。通过回顾这些疑难和少见皮肤病的诊断经过，将自己的的一点经验和体会总结成10个方面，如平时对相似的皮肤病要及时归纳总结、对暂时没有诊断清楚的病例要定期随访观察、要尽量学会临床和病理两条腿走路、对一些很相似的皮肤病要盘根问底掌握其鉴别要点、学习他人的长处并通过消化和吸收转化为自己的东西、不断学习文献并及时总结其中的少见或疑难病的诊断要点、充分利用网络资源、多与他人交流和多参加各种本专业的学术会议等。希望与大家共同努力，不断提高我国疑难和少见皮肤病的临床诊断水平。