早期冠脉CTA鉴别胸痛有作为
2009年05月18日
急诊室胸痛患者的诊断始终是个难题，麻省总医院Hoffman等对急性胸痛疑似为急性冠脉综合征（ACS）患者，进行冠脉CT血管造影（CTA），其中半数急性胸痛患者没有冠状动脉性疾病（CAD）和ACS，发现早期CTA可明显改善急诊患者管理（J
Am Coll Cardiol, 2009; 53:1642）。该观察队列研究共纳入368例急性胸痛患者（平均年龄53岁，60%为男性），常规接受肌钙蛋白及心电图检查，入院前行64排冠脉CTA检测冠脉斑块及狭窄（＞50%的管腔狭窄）。终点事件为随访6个月内的住院ACS和主要不良心脏事件。
结果显示，共有31例患者确诊为ACS（8%），经冠脉CTA检查，50%没有CAD表现，31%有非梗阻性疾病，19%有不确定性或确定的显著狭窄病变。研究中仅有1例患者发生无钙化斑块的ACS。对于CTA检查未见CAD的患者，ACS敏感度和阴性预测值均为100%，且随访期间没有发生任何并发症；对于冠脉CTA显著狭窄的患者，ACS敏感度及阴性预测值分别为77%和98%；CTA检查发现斑块和狭窄患者，确诊为ACS的特异性分别为54%和87%；冠脉斑块和狭窄同时存在时可独立预测ACS发生和心肌梗死溶栓危险评分增加。
研究者指出，对于急性胸痛且轻中度疑似为ACS的患者，如果CTA检查未见CAD则建议患者早出院。
作者：辛亚 阮文 编译 来源：医师报
