呼唤中医临床大师

首都医科大学附属北京中医医院副院长 王国玮

新中国成立后，中医药事业得到了前所未有的发展与壮大，但是中医临床顶尖人才的培养却相对滞后，具有深厚中医基础知识功底、理论水平较高、临床多学科经验丰富的中医临床大师级人才越来越少了。这是我们必须面对和解决的问题。

如何更好地继承与发扬中医？如何培养更多新一代的中医大家？笔者认为，可从以下几个方面做起：

从大学抓起 重临床培养

现代大学教育是在西方形成的一种成功的教育体系，它对西方近现代科学文化的发展和社会进步产生了巨大的影响。但现代的中医大学教育却显露出薄弱点，因为中医学实际上是一门不完全等同于西方医学的人文学科，其哲学性、实践性、经验性、综合性很强，对学习者的个体素质，如悟性、灵气要求很高。

回顾中医大师的成长之路，无论是自学还是跟师学习，经历的都是传统中医的培养模式。他们中的很多人在上大学之前（有相当数量的中医根本没上过大学）已经背诵了许多中医经典，再经过长期的跟师学习、临床实践和体会领悟，而后才得以成才。

当初引进西方教育模式以培养中医人才，初衷是应肯定的。但中医的大学教育应该在传统的模式之外，建立新的教学体系，进行有益的尝试。比如首都医科大学在2006级中医本科生的教育培养上实行了导师制，在学院式系统学习的同时，由导师有计划地指导学生自主学习。在保障中医专业本科教学目标完整实现的基础上，培养学生的自主学习能力和临床实践能力。早期由导师带领学生有计划地参与临床实践，这不仅有利于提高中医大学生的临床水平和巩固专业思想，还可将枯燥乏味的中医理论与概念在生动、直观的临床中加深理解，使学生主动参与教学过程，培养终身学习的能力和良好的职业素质，增强学生的参与意识与动手机会。从而使学生在毕业后能够在上级医师的指导监督下，从事安全有效的医疗实践。这种培养模式有利于中医临床人才的基础建设。换句话说，中医大学教育期间就应该注重临床知识与技能的培养。

多渠道实践 多手段训练

历代名医成才之路，无论师传、家传、自学还是现代中医教育，其共同点是必须以实践为本，这是因为中医是实践的科学。在中医名医队伍中，绝大多数人是从长期的临床实践中成长起来的。如历史上的扁鹊对齐桓公神乎其神的诊断，“起死回生”的本领；华佗为关云长刮骨疗毒的传奇，发明麻沸散进行外科手术的回春手段以及神农尝百草等，无不体现出中医在实践中经验积累的重要性。作为现代中医的临床人员，是不是更应该重视临床实践的机会呢？

加强临床能力的培养从高校做起，这也是保证高等中医教育培养应用型人才的关键。应以多途径、多手段构建临床训练体系。中医临床人才还应多思路培养。在近现代中医名家中，有很多是自学、拜师学成的。由于现代的培养制度与相关政策，使得中医人才培养的多元化变得越来越单一化，也就是以学院派的单一性为主体。虽然表面上看中医现代了、正规了，但是中医原有的多元化临床人才、中医临床大家却越来越少，民间的中医名家更是后继乏人。所以，要想中医临床大家、名家辈出，必须采取多思路、多学科培养的方式，使中医临床医生既有多学科的实践，又有多渠道的成才之路。这样，才会有中医的继承与发扬，才能有新一代的中医大家辈出的局面。

先发散思维 后固定专业

在中医的发展历程中，许多中医名家在成名之前都是全科学习，临床实践也是全面发展，内、外、妇、儿均看，也就是现代所说的全科医生。中医注重“整体观念、辨证论治”，把人患的病用辨证的思维去考虑。在临床实践中，中医必须掌握多系统、多学科的思维，对疾病进行全面分析与研究，这样才能辨证论治。       

随着医学的发展，现代大型中医医院多数按西医医院分科。本科毕业的中医学生分到大医院后，经过2~3年的转科后，就相对固定到一个专业科室，30岁不到就没有了除自己专业以外的学习实践机会了。如果不是勤奋自学之人，只能在浩如烟海的中医领域里掌握皮毛，要想成为中医大家就很难了。在近现代中医大师中，大多数是经历了多学科的学习与实践，遇到什么样的病人都能辨证施治，并取得很好的临床疗效，而且他们都是到了一定的年龄才相对固定在一个专业上的。也只有这样，才能对将来成为中医大家打下良好的临床基础。所以，要想培养新一代中医名家，就必须从基础抓起，从一毕业就给他们创造多学科学习实践的机会。

扎根社区 打好基础 

从现今的中医名家成长过程可见，他们中的大多数是从社区里开始的起步。他们先在社区开诊所或几个人开联合诊所。新中国成立后，国家成立了市、区中医医院，把已成名的中医请到中医医院里，按照他们原来的专业特点进行分科行医。

其实，他们的经验积累大多是在来医院之前完成的。为什么说社区的行医经历非常重要呢？这是因为中医的本质是实践科学，临床大家必须有充分的实践机会。经过反复实践，才有经验的积累。在社区还有一个好处，那就是来社区看病的人多数是普通老百姓，掌握的医学常识很少，也不懂如何分科，再加上社区诊所没有科别，这就造成社区中医大夫什么病都看，实践机会非常多，把多学科的疾病反复诊治，经验积累就快，日复一日，年复一年，就成就了一代名医。

从历史的经验来看，年轻的中医大夫如果能有数年的社区工作经验，对将来的成才是非常有好处的。